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易哈佛 \ 主治医师(麻醉) \ 《基础知识》顺利通关高分攻略33条
《基础知识》顺利通关高分攻略33条
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简介(试读内容):

1.细胞外液渗透压的恒定主要依赖于肾排尿量和机体摄入水量之间的平衡,其中抗利尿激素的作用最为重要,血浆晶体渗透压升高时,刺激下丘脑渗透压感受器,促使下丘脑视上核和室旁核释放ACH促使肾远曲小管和集合管上皮细胞水通道形成,水的重吸收增加,终尿量减少,进而使血浆晶体渗透压降低并最终恢复到正常。

2.丁卡因又名地卡因,为长效局麻药。麻醉效价为普鲁卡因的10倍,毒性为普鲁卡因的10~12倍。毒性反应率比普鲁卡因高。起效时间10~15分钟,脂溶性高穿透性较强,与神经组织结合快而牢固,表面麻醉效果较好。

3.妊娠期间总体液量平均增加7~8L,占体重增加量的70%。这种生理性的水潴留,主要发生在组织间隙,组织间液可增加2~3L。原因是:①雌激素使水、电解质在组织间潴留;②妊娠期血容量增加;③稀释性的血浆总蛋白量下降,血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压下降(约14%);④增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,引起血流回流受阻,毛细血管压增高,组织液生成增多。

4.当机体的动脉血压突然升高时,分布在主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器就能感受到这一变化,并将这一信息通过迷走神经舌咽神经反馈到心血管中枢,经中枢的整合、比较、分析后,通过传出神经支配心脏和血管的活动,使动脉血压回降至调定点的相应水平。

5.体格检查的伦理要求:①全面系统,认真细致;②尊重患者心正无私;③关心体贴,减少痛苦。

6.右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和解交感作用。主要是降低心率,间接降低血压。即降压作用不强大,用药过快反而导致血压升高,不适宜用于控制性降压。

7.仰卧位时增大的子宫会压迫腹主动脉,可出现子宫动脉低血压,子宫胎盘血流减少,导致胎儿窒息,此时只要使孕妇右臀部垫高(>15°)即可解除症状。

8.面神经阻滞的穿刺点在乳突前方0.5cm处,穿刺针方向与正中矢状面约呈30°角,针尖向内上方,深2.5~4cm,达茎突孔针压面神经可出现面神经麻痹。

9.手术中的伦理要求:①严密观察,处理得当;②认真操作一丝不苟;③互相支持,团结协作。

10.去氧肾上腺素兼有直接与间接双重作用。可肌内注射和静脉滴注,吸收后体内代谢同去甲肾上腺素。去氧肾上腺素可使收缩压和舒张压升高,并反射性地引起心率减慢。肺血管收缩,肺动脉压升高,但冠状动脉血流量增加。用于椎管内麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉引起的血压下降。