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简介(试读内容):
1.在上消化道大量出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮可暂时增高,称为肠源性氮脂血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约24~48小时达高峰,大多不超出14.3mmol/L,3~4日后降至正常。下消化道出血一般无此症状,所以鉴别上下消化道出血,血尿素氮升高有帮助。
2.急诊胃镜不仅能明确出血诊断,对出血原因,有无继续出血,出血部位,都可以提供信息。还可以做镜下治疗,套扎或栓塞。
3.贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。
4.患者若是开颅术后出现的消化道出血,考虑是由于应激因素导致的出血;颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿,垂体后叶素是抗利尿剂,不宜使用。
5.门静脉高压主要临床表现是呕血或便血,脾大,腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。
6.腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。
7.对于大出血,体质差,肝功能损害严重,明显黄疸,顽固性腹水患者不主张手术,适应非手术疗法。因为手术治疗时,患者死亡率达60~70%。
8.急性出血坏死型胰腺炎可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑,称Grey-Turner征;若出现在脐周,称Cullen征。
9.胰腺癌早期主要是上腹部不适、隐痛或者胀痛,晚期疼痛剧烈,常牵涉到腰背部,导致不能平卧,常坐而前俯,是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果;B超检查是首选检查。
10.胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。胰头癌有黄疸时,可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑,可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛,出现持续性剧烈腹痛,可向腰背部放射。