1.正常产褥:6周,子宫复旧:①宫体肌纤维缩复6周,内膜增生3周。宫颈4周,处女圆。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高,便秘尿潴留,哺乳4-6个月恢复排卵,不哺乳6-10周月经复潮排卵;②临表:子宫复旧:产后第1日宫底平脐,以后每日下降1-2cm,至产后10日子宫降入骨盆腔内(1日平脐10日入盆每日1-2cm);恶露:血性3日,逐渐转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,持续2-3周干净。
2.流产:小28周1000g。先兆、难免、不全、完全,头尾关闭。①宫口是否扩张;②有无胚胎组织物排出。先兆保胎,难免刮宫,不全刮宫,特殊稽留胎死宫内,DIC,不全感染。
3.异位妊娠:输卵管壶腹部。壶腹部多流产,峡部多破裂,还有继发性腹腔妊娠。子宫蜕膜A-S反应增生。停经腹痛休克出血肿块。后穹窿穿刺。
4.宫外孕:外孕破裂常6周,流产8-12周,间质部分肌层厚,病发12-16周。
5.早产:28-37周,10分钟2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。治疗抑制宫缩,地米促肺。
6.妊高症:高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。全身小动脉痉挛。
7.重度妊高症:160/100尿蛋白++,先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2:3变1:2-1:4。妊高征(尿酸↑)、原发性高血压(无改变)、慢性肾炎(尿素氮↑、肌酐↑)。中、重度妊高征:应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。硫酸镁膝反射,头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠:先兆无好转;先兆过36周好转;先兆不足36周,胎盘功能减退,胎儿已成熟;子痫控制后6-12小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。
8.前置胎盘:晚期无痛性反复阴道流血,完全早出血,边缘晚出血。B超诊断。鉴别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。①期待疗法;②终止妊娠:剖宫产和阴道分娩(边缘枕先露出血少)。
9.胎盘早剥:主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。重型:内出血为主(有痛性阴道出血),贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬,有压痛,胎位不清,胎心多消失。妊高症对应胎盘早剥。防止产后大出血DIC。
10.双胎妊娠:断脐,第二胎儿前肩娩出时,肌注催产素,第二胎儿娩出后,腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克。