易哈佛考试

1.史某，女，50岁，已婚，工人。2017年5月12日初诊。患者近半年月经不调，时有五心烦热，口干咽燥，盗汗。

3天前因劳作受风，出现发热、微恶风寒，鼻塞，流浊涕。在家自服感冒清热冲剂，效果不明显。现症：发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数。

疾病诊断：虚体感冒病证诊断：阴虚感冒

病症分析：①患者以“发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞”为主症，四诊合参故诊断为感冒；②且伴“干咳，少痰，   头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数”故辨证为阴虚；③患者素体虚弱，因感受风寒而出现感冒之症状是为病因；④ 素体虚弱，感受风寒，引发感冒，阴虚咽燥，卫表失和，肺气失宣是为病机。

病症病症鉴别：

①相同点：感冒与时行感冒的病位都可有在肺，两者的症状都有发热恶寒，鼻塞、流涕，咽痒、咽痛等外感之症；

②不同点：但是时行感冒与感冒相比，时行感冒的持续时间更长，症状更为严重，且具有流行性。两者以此鉴别。        

治法：滋阴解表

方剂：加减葳蕤汤化裁

2.朱某，男，37岁，已婚，干部。2017年7月21日初诊。患者咳嗽1月，在某院诊断为肺结核。现症：患者呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后骨蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

疾病诊断：肺痨

病证诊断：虚火灼肺证病症分析：

①患者有“肺结核”病史，以“呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红”为主症，四诊合参故诊断为肺痨；

②且伴“午后骨蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数”故辨 证为虚火灼肺证；

③患者多因感染痨虫而致病是为病因；

④肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢是为病机。  病症病症鉴别：

①相同点：两者都有病位在肺，都有咳嗽咳痰的症状；

②不同点：肺痨有痨虫接触史，肺痨以咳嗽咳血、痰中带血为主症，且肺痨具有传染性；肺萎则是各种因素所致的慢性虚损的病症，没有痨虫接触史，肺萎以咯吐浊唾涎痰为主症，但肺痨病久，机体虚损，也可以转化为肺萎。两者以此区分。

治法：滋阴降火。

方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲汤加减

3.龚某，男，43岁，已婚，商人。2017年6月7日初诊。

患者平素嗜食肥甘厚味，常饮烈酒，2周前与朋友饮酒后出现心悸阵作。现症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

请与奔豚相鉴别。

疾病诊断： 心悸

病证诊断：痰热扰心证

病症分析：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安……略

病症病症鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

治法：清热化痰，宁心安神。方剂：黄连温胆汤加减

4.刘某，女，30岁，已婚，职员。2017年4月12日初诊。

患者昨日中午外出就餐，当晚即出现腹部疼痛，胀满不适，大便2次，今日上午来诊。现症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食泛呕，腹痛欲泻，泻后痛稍减，舌苔厚腻，脉滑。

请与胃痛相鉴别。

疾病诊断：腹痛

病证诊断：饮食积滞证

证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。

病症病症鉴别：胃痛：胃痛以胃脘部近心窝处疼痛为主，多伴有脘腹胀闷，纳差，或得食痛减，或食后痛增，或呕苦泛酸，或伴呕逆、嗳气等证。治法：消食导滞，理气止痛 方剂：枳实导滞丸加减。

5.苏某，女，45岁，已婚，工人。2017年4月6日初诊。患者近3年来反复发作右胁肋部疼痛，多与进食油腻有关，两天前吃火锅后右胁肋部胀痛又作。现症：右胁肋灼热疼痛，痛引右侧肩背，甚则恶心呕吐，胸闷纳呆，口苦口黏，小便黄赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

请与胃痛相鉴别。

疾病诊断：胁痛

病证诊断：肝胆湿热证

证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

病症病症鉴别：胃痛：以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质，常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

治法：清热利湿 方剂：龙胆泻肝汤加减

6.汪某，男，65岁，已婚，退休。2017年8月7日初诊。患者2天前因劳累而出现口角歪斜，言语不利，无发热，无意识丧失。现症：口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，伴有肌肤不仁，手足麻木，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮数。既往有高血压病史12年。

疾病诊断：中风—中经络病证诊断：风痰入络证

证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络。

方剂：真方白丸子加减。