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《内科学》精华考点20条,名师呕心沥血整理
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简介(试读内容):

1.引起瞳孔明显缩小的中毒是有机磷中毒,有机磷(OPI)进入人体后,抑制乙酰胆碱酯酶活性,会引起机体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积,过度兴奋胆碱能生精,出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。如平滑肌痉挛表现有瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛等和肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛等。

2.血液灌流是指血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱,毒物被吸附后,再将血液回输患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物,能清除血液中短效巴比妥类、长效巴比妥和百草枯等,是目前最常用的中毒抢救措施。

3.洗胃在口服毒物1小时内效果最好,在6小时内仍有效。对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者,虽服毒超过6小时,但胃内还可能有没被吸收的毒物,只要符合洗胃条件的仍应积极洗胃治疗,以免毒物继续被吸收。吞服强腐蚀性毒物患者,洗胃可能引起穿孔;食管静脉曲张患者洗胃可引起静脉破裂出血;惊厥患者洗胃插管时,可能诱发惊厥;昏迷患者洗胃插管时,易引起吸入性肺炎。

4.亚硝酸盐中毒可氧化红细胞中血红蛋白为高铁血红蛋白而失去携氧能力,可应用亚甲蓝将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白从而治疗亚硝酸盐中毒。

5.糖尿病肾病常见于病史超过10年的患者,与病程长短有关。早期表现为蛋白尿,从间歇性蛋白尿逐渐发展为持续性蛋白尿,晚期表现为大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降、肾功能衰竭。糖尿病肾病早期有肾小管功能改变,尿β₂微球蛋白升高,而M蛋白多见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症及恶性淋巴瘤。糖尿病肾病国内坏死性乳头炎少见,坏死性乳头炎常见于肾内髓区缺血或严重感染。

6.血糖经肾小球滤过到肾小管,经肾小管重吸收后剩余的糖随尿排出则为尿糖,所以尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果,尿糖阳性不一定有血糖升高和糖代谢异常,也不一定诊断糖尿病,因为尿糖阳性与否与肾糖阈水平相关,如妊娠时血糖虽在正常范围,但由于肾糖阈降低,也可出现尿糖阳性。

7.原醛症的特点为高血压+低血钾

8.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素,其中引起面部潮红的是P物质,引起便秘的是阿片肽和生长抑素,导致腹泻的是血清素,引起血管收缩的是神经肽Y。

9.嗜铬细胞瘤产生大量儿茶酚胺,可以引起某些代谢紊乱,如基础代谢率可增高,血糖增高,血游离脂肪酸增高,也可出现高钙血症,但不会血钾增高,相反少数病人出现低血钾,这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。

10.桥本氏甲状腺肿是一种自身免疫性甲状腺炎,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,病理可见大量的淋巴细胞,并形成淋巴滤泡