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易哈佛 \ 中西医执业医师 \ 2017中西医执业医师《实践技能》考试(第一站)24道【压轴题】——名师力荐!!!
2017中西医执业医师《实践技能》考试(第一站)24道【压轴题】——名师力荐!!!
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简介(试读内容):

一、急性气管-支气管炎(咳嗽)(40分)

例:张某,女性,26岁,干部。干咳少痰5天。

患者于5天前不明原因发生干咳作呛,痰少而黏不易咯出,伴咽喉、口鼻干燥,无畏寒、发热,无心悸、憋喘,自服咳特灵及复方甘草片等药,症状无明显好转。现症见:干咳作呛,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出,舌质干红少津,舌苔薄黄燥,脉浮数。患者平素身体健康,无肝炎、结核等传染病史及密切接触史,无先天性心脏病史,无外伤手术史,无食物及药物过敏史,家族中无遗传病史。

体检:T 36.5℃,P 80次/分,R 19次/分,BP 105/75mmHg。神志清,精神尚可,自动体检,查体合作。发育正常,营养中等;全身皮肤黏膜无黄染及出血点,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,巩膜无黄染,结膜无苍白,双瞳孔等大等圆,对光反射良好。耳、鼻无异常体征。口唇红润无紫绀,咽充血明显,双侧扁桃体不大。颈部无抵抗感,无颈静脉怒张,甲状腺未触及肿大,气管居中。胸廓无畸形,呼吸运动对称,胸骨无压痛;呼吸节律规整,深浅度适中。两侧触觉语颤对称,无胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位置范围正常,各瓣膜听诊区未触及震颤,无心包摩擦感,叩诊心脏浊音界不扩大,心率80次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。余检查未见异常。辅助检查:血、尿、大便三大常规正常。

答题要求:根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

主诉:干咳少痰5天(1分)

现病史:女性,26岁。5天前不明原因发生干咳作呛,痰少而黏不易咯出,伴咽喉、口鼻干燥,无畏寒、发热,无心悸、憋喘,自服咳特灵及复方甘草片等药,症状无明显好转。(2分)

既往史:肝炎、结核等传染病史及密切接触史,无先天性心脏病史,无外伤手术史,无食物及药物过敏史,家族中无遗传病史。(1分)

体格检查:T 36.5℃,P 80次/分,R 19次/分,BP 105/75mmHg。神志清,精神尚可,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音。(1分)

辅助检查:血、尿、大便三大常规正常(1分)

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)

患者干咳作呛,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出,舌质干红少津,舌苔薄黄燥,脉浮数,符合中医“咳嗽”诊断。风燥伤肺,肺失清肃,故见干咳作呛;燥热灼津则咽喉、口鼻干燥,痰黏不易咯出;舌质干红少津,舌苔薄黄燥,脉浮数,均为燥热之征。

鉴别诊断:流行性感冒流感有流行病学史,急骤起病,高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显,病毒分离和补体结合试验可以确诊。(4分)

西医诊断依据:(6分)

1、患者女性,26岁,急性起病。

2、干咳作呛,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出。

3、咽充血,听诊双肺呼吸音稍粗糙。

4、血、尿、大便三大常规均正常。

诊断:

中医疾病诊断:咳嗽(2分)

 中医证候诊断:燥热伤肺证(2分)

西医诊断:急性支气管炎(3分)

中医治法:疏风清肺,润燥止咳。(2分)

方剂:桑杏汤加减。(2分)

药物组成、剂量及煎服法:(3分)

桑叶3g  杏仁6g  川贝母3g  沙参6g  栀子3g  豆豉3g  梨皮3g 三剂,水煎服,每日一剂。西医治疗原则与方法:(5分)

1、一般治疗:适当休息,注意保暖,多饮水。

2、对症治疗:止咳(口服二氧丙嗪,干咳剧烈时可用可待因),祛痰(选用溴己新、盐酸氨溴索),平喘(气急时选用β-2受体激动剂)。

3、抗感染:细菌感染者,可选用适当抗生素,如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。

4、超声雾化吸入治疗。