易哈佛考试

1.急性胰腺炎时机体对甲状旁腺素的反应性下降，胰高血糖素分泌亢进，胰腺炎症或坏死释放出的脂肪酶与钙结合成钙皂影响肠吸收，导致低钙血症。

2.壶腹周围癌的恶性程度低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，与肿瘤组织坏死脱落有关，大便潜血可为阳性。合并感染时有发热、腹痛和黄疸。对无手术禁忌和转移的病人可行Whipple手术。胰头癌早期诊断困难，80%发现时多已属中晚期，手术切除率约为20%，预后很差。胰头癌黄疸的特点是进行性加重，由于癌肿压迫或浸润胆总管所致。胰头癌致胆道梗阻一般无胆道感染，若合并胆道感染易与胆石症相混淆。Whipple手术是治疗本病的外科手段。

3.肝总动脉的分支：胃十二指肠动脉，经十二指肠上部，幽门的后方至胃的下缘又分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。

4.胰腺位于腹上区和左季肋区，横置于第1～2腰椎体前方，并紧贴于腹后壁。

5.肝内、外胆管结石形成的主要基础是胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠埃希菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。

6.胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微。

7.行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；③胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。

8.胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胆绞痛；②黄疸；③上消化道出血(呕血、便血)。

9.肝内胆管结石导致胆汁引流不畅，容易引起胆管内感染，反复感染加重胆管的炎症狭窄；急性感染可发生化脓性胆管炎、肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血。

10.急性结石性胆囊炎主要原因有胆囊管梗阻：胆囊结石移动至胆囊管附近时，可堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，嵌顿的结石直接损伤黏膜，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。如病情进一步加重，病变波及胆囊壁全层，血管扩张，胆囊壁增厚，甚至浆膜炎症，有纤维素或脓性渗出，发展至化脓性胆囊炎。